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索賠申請(qǐng)書

發(fā)布時(shí)間:2024-09-17 09:56 作者:admin 點(diǎn)擊: 【 字體:

索賠申請(qǐng)書

在眼下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活躍的社會(huì),申請(qǐng)書在生活中的使用越來越廣泛,寫作層面上,申請(qǐng)書下級(jí)向上級(jí)的行文方式。為了讓您在寫申請(qǐng)書中更加簡(jiǎn)單方便,下面是小編為大家收集的索賠申請(qǐng)書,僅供參考,大家一起來看看吧。

索賠申請(qǐng)書1

工程名稱:

致:(監(jiān)理單位)

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定,由于xxxxxxxxxxxxx的原因,我方要求索賠金額(大寫)xxxxxx,請(qǐng)予以批準(zhǔn)。

索賠的`詳細(xì)理由及經(jīng)過:

索賠金額的計(jì)算:

附:證明材料

承包單位(章)xxx

項(xiàng)目經(jīng)理xxxxxx

日期:20xx年xx月xx日

索賠申請(qǐng)書2

客戶服務(wù)***:

索賠申請(qǐng)方信息:

發(fā)貨方:

收貨方:

,晉州鎮(zhèn)全天24小時(shí)嚴(yán)盯死守證據(jù)1頁,晉州市委矛盾隱患包案領(lǐng)導(dǎo)及主管責(zé)任人分工證據(jù)1頁,晉州市法院2008年信訪隱患一覽表1頁。

此致

河北省高級(jí)人民法院賠償委員會(huì)

賠償請(qǐng)求人:李振剛

**年**月**日筆跡鑒定申請(qǐng)書調(diào)薪申請(qǐng)書

索賠申請(qǐng)書4

申請(qǐng)人:XXX,男,1977年4月3日生,漢族,住廣州市越秀區(qū)廣善街1號(hào)403房。

申請(qǐng)事項(xiàng):請(qǐng)求中國人民保險(xiǎn)公司廣州市白云支公司按照機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)單的約定向申請(qǐng)人支付車輛損失險(xiǎn)與部分螺絲穿孔,嚴(yán)重掉漆1300.00

溫室:合頁部分及四個(gè)邊角破裂3010.00

橫梁:中間部分壓損800.00

電機(jī)上罩50.00

包裝箱450.00

修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00

設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00

費(fèi)用合計(jì)6100.00

以上是我公司的最低要求,請(qǐng)貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。

順祝商祺!

xxxx

20xx年xx月xx日

索賠申請(qǐng)書6

致:xx公司xx部。

xx公司。

我單位在機(jī)修車間工程施工中預(yù)到地方老鄉(xiāng)因不明原因生事而發(fā)生停工一事和不明原因大網(wǎng)高壓停電停工所引起的工程費(fèi)用一事提出索賠報(bào)告。

一、我方從20xx年5月13日開工以來積極組織施工隊(duì)伍不分晝夜的.緊張施工,5月19日驗(yàn)收基層合格,5月20日剛進(jìn)入基層沙礫石回填工作,在5月21日由于不明地方老鄉(xiāng)因與礦上發(fā)生的不明原因的沖突而致我單位的工程無法正常進(jìn)行而停工至5月28日中午10點(diǎn)才重新施工,其中發(fā)生的人工費(fèi)和機(jī)健費(fèi)用如下:

5.21至5.28共計(jì)7天時(shí)間,每天工作12小時(shí):早晨5點(diǎn)至8點(diǎn),中午9點(diǎn)至13點(diǎn),下午15點(diǎn)至20點(diǎn)。

1、人工費(fèi):管理人員:五人*7=35日*1.5=52.5工日。施工人員:21人*7=147日*1.5=20.工日。

2、機(jī)鍵費(fèi):壓路機(jī)7*一小時(shí)400元*12=33600元裝栽機(jī)7*一小時(shí)200元*12=16800元

二、在我方二次施工中的基礎(chǔ)墊層混凝土剛剛完成進(jìn)入獨(dú)立柱鋼筋混凝土基礎(chǔ)施工時(shí),有因大網(wǎng)高壓停電而發(fā)生的停工費(fèi)用:

6.19中午10:00左右停電至21日中午11:30來電共計(jì):停工工時(shí)25.5小時(shí)。

1、管理人員:5人*25.5/8=16.2工日。

2、鋼筋工:8人*25.5/8=25.5工日。

3、木工班:17*25.5/8=54.2工日。

4、施工班:22人*25.5/8=70.13工日。

5、其他工人:12*25.5/8=38.32工日。

以上是我方發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用,敬請(qǐng)你們給予解決答復(fù)為盼最終費(fèi)用按決算走。

xx項(xiàng)目部

索賠申請(qǐng)書7

賠償請(qǐng)求人:xx

委托代理人:xx

賠償請(qǐng)求人因xxxxx(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)全稱)于20xx年xx月xx日錯(cuò)誤做出的xxxxxx(司法行為),給自己的合法權(quán)益造成了損害,現(xiàn)請(qǐng)求賠償。

具體賠償請(qǐng)求是:xxxx請(qǐng)求賠償?shù)?事實(shí)和理由是:xxxx此致

xxxxxx(賠償義務(wù)司法機(jī)關(guān)全稱)

賠償請(qǐng)求人:xxxxxx

委托代理人:xxxxxx

20xx年xx月xx日

索賠申請(qǐng)書8

申請(qǐng)人:程**,女,1971年12月23日生,住址:贛縣梅林鎮(zhèn)九坵排77號(hào),身份證號(hào)碼:*****,***:***。 申請(qǐng)事項(xiàng): …

保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書

申請(qǐng)人:程**,女,1971年12月23日生,住址:贛縣梅林鎮(zhèn)九坵排77號(hào),身份證號(hào)碼:*****,***:***。

申請(qǐng)事項(xiàng):

支付申請(qǐng)人保險(xiǎn)賠償款301600元。

事實(shí)與理由:

20xx年11月17日上午9時(shí)許,申請(qǐng)人經(jīng)贛B16333車主涂全南許可,在自家家門口駕駛該車倒車過程中,不慎撞傷鐘秀美(農(nóng)村戶口,在城市連續(xù)居住1年以上),經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請(qǐng)人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請(qǐng)人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,與鐘秀美的父母達(dá)成賠償協(xié)議,并賠償鐘秀美的父母各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)301600元。根據(jù)贛B16333車主涂全南與貴公司簽訂的.《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)合同》約定,貴公司對(duì)申請(qǐng)人賠償鐘秀美父母以上費(fèi)用,應(yīng)在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù),申請(qǐng)人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請(qǐng),請(qǐng)貴公司履行賠償義務(wù)。

此致

申請(qǐng)人:XXX

年 月 日

索賠申請(qǐng)書9

中國人壽保險(xiǎn)公司:

我叫xx,男,身份證號(hào)碼是:xxxxxxxxx系x縣x鎮(zhèn)x村五組村民,是x中學(xué)九年級(jí)學(xué)生xx(男,身份證號(hào)碼是:xxxxxxxxx,xx年x月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn))xx的父親,被保險(xiǎn)人xx在xx醫(yī)院被確診患xxx病,經(jīng)多方醫(yī)治無效,于xx年xx月xx日死亡。

今委托被保險(xiǎn)人xx的`母親xx,女,系x縣xx鎮(zhèn)xx村五組村民,身份證號(hào)碼:xxxxxxxxx,辦理被保險(xiǎn)人xx的。保險(xiǎn)理賠事宜,特提出理賠申請(qǐng)望予以接納辦理

此致

敬禮

申請(qǐng)人:xx

x年xx月xx日

索賠申請(qǐng)書10

中國xx公司:

我叫×××,男,身份證號(hào)碼是:××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民,是××中學(xué)九年級(jí)學(xué)生×××(男,身份證號(hào)碼是:××××××××××××××××××,××××年××月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn))()的'父親,被保險(xiǎn)人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病,經(jīng)多方醫(yī)治無效,于××××年×月××日死亡。

今委托被保險(xiǎn)人×××的母親×××,女,系××縣×××鎮(zhèn)×××村五組村民,身份證號(hào)碼:××××××××××××××××××, 辦理被保險(xiǎn)人×××的保險(xiǎn)理賠事宜,特提出理賠申請(qǐng) 望予以接納辦理

申請(qǐng)人:×××

xx年xx月xx日

索賠申請(qǐng)書11

申請(qǐng)人:______,男,______年______月______日生,漢族,住______市______區(qū)______街______號(hào)______房。

申請(qǐng)事項(xiàng):請(qǐng)求______人民保險(xiǎn)公司______市______支公司按照機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)單的約定向申請(qǐng)人支付車輛損失險(xiǎn)與第三者責(zé)任險(xiǎn)。

事實(shí)與理由:

______年______月______日______時(shí)______分,申請(qǐng)人______駕駛粵______號(hào)小客車沿著107線由北往南方向行駛,行至107線2289KM+800M時(shí),碰刮同向行駛由右側(cè)主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵______號(hào)大貨車,隨即造成車輛及花基損壞,大貨車上的乘車人______,______受傷的交通事故。______市公安局交通警支察隊(duì)作出責(zé)任認(rèn)定:

一、申請(qǐng)人______駕車超速行駛,其行為違反《中華人民共和國道路交通管理?xiàng)l例》第三十五條(一)項(xiàng)規(guī)定,是造成事故的主要原因,負(fù)事故的主要責(zé)任。

二、______駕車變更車道時(shí)未注意安全及讓行,其行為違反《中華人民共和國道路交通管理?xiàng)l例》第七條一款規(guī)定,是造成事故的次要原因,負(fù)事故的次要責(zé)任。

三、乘車人______,______不負(fù)事故責(zé)任。事后,申請(qǐng)人向______市公安局交通警支察隊(duì)提出重新認(rèn)定責(zé)任的申請(qǐng),清遠(yuǎn)市公安局交通警察支隊(duì)維持了首次認(rèn)定的'結(jié)果。申請(qǐng)人為此支出的事故修理費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用近九萬元,為傷者墊付了十二萬元的醫(yī)療費(fèi)。事故發(fā)生后,申請(qǐng)人向貴司提出車輛損失與第三者責(zé)任保險(xiǎn)理賠請(qǐng)求,貴司受理并且作出了車輛零部件詢報(bào)價(jià)單,貴司告知申請(qǐng)人,申請(qǐng)人應(yīng)該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛,申請(qǐng)人取得申請(qǐng)人與傷者的調(diào)解書或法院的判決書后,貴司會(huì)一并對(duì)車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠。

貴司的工作人員并強(qiáng)調(diào):一起交通事故針對(duì)一張保單的多項(xiàng)理賠事項(xiàng)只進(jìn)行一次理賠,多個(gè)理賠項(xiàng)目一并處理。

傷者_(dá)_____,______直到______年______月才向______市______區(qū)人民法院提起民事訴訟,法院分別判決申請(qǐng)人承擔(dān)______285726元,并對(duì)總額為419608元承擔(dān)連帶責(zé)任;承擔(dān)______8498元,并對(duì)總額為12127元承擔(dān)連帶責(zé)任。隨后申請(qǐng)人向______市______人民法院提起上訴,______市______人民法院于______年______月______日作出如下判決,申請(qǐng)人承擔(dān)______254212元,并對(duì)總額為374588元承擔(dān)連帶責(zé)任;承擔(dān)______8128元,并對(duì)總額為11611元承擔(dān)連帶責(zé)任。

在訴訟期間,申請(qǐng)人還到了貴司位于德政路的營業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行理賠,貴司的工作人員再次告知申請(qǐng)人等待此案審結(jié)后再對(duì)車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠。申請(qǐng)人認(rèn)為目前此案已經(jīng)結(jié)案,客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件,煩請(qǐng)貴司審核申請(qǐng)人所提交的附件,盡快對(duì)申請(qǐng)人作出理賠。

申請(qǐng)人:______

______年______月______日

索賠申請(qǐng)書12

申請(qǐng)人:X,男,漢族,初中文化,1970年4月工作單位:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤礦住電址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)話:

被申請(qǐng)人:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤

地址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)

法定代表人:

***:業(yè)務(wù)人員:

仲裁請(qǐng)求:

一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;

二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)

具體如下:

1、住院期間生活補(bǔ)助:4480元(35元*2/人*80天);

2、住院期間工資:57810元(2710/30*80);

3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi):3840元(45*80天);

4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助:5420元(2710元*2月);

5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助:32520元(2710元*12月);

6、一次性傷殘補(bǔ)助金:24390元(2710元*9月);

7、鑒定費(fèi):300元;

8、第二次手續(xù)費(fèi)4800元。

9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號(hào)令):65040元(271元*12月*2);

事實(shí)及理由:20xx年8月15日,申請(qǐng)人X在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳,被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治,經(jīng)醫(yī)院初步診斷為:右足背挫裂傷;

1、

2、左第五指骨開放性骨折;

3、左足背異物殘留;

4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會(huì)保障局于20xx年12月26日會(huì)議討論決定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字30440號(hào))20xx年月第。日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第號(hào))。綜上所述,申請(qǐng)人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的`相關(guān)待遇,請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。

此致宣威市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申訴人:X

二0一x年月

索賠申請(qǐng)書13

申請(qǐng)人:

性別:

年齡:

身份證號(hào):

住址:_________市_________社區(qū)___組______號(hào)

***:

申請(qǐng)人:______公司事實(shí)與理由

申請(qǐng)人______系______公司的職工,在工作期間出現(xiàn)工傷?,F(xiàn)經(jīng)______市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)。診斷結(jié)論為:右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失,右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級(jí)。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用:

1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。

2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。

3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的'本人工資。共計(jì)27個(gè)月,田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整。

申請(qǐng)人:

日期:

索賠申請(qǐng)書14

申請(qǐng)人:程**,女,19XX年XX月XX日生,住址:XXX,身份證號(hào)碼:*****,***:***。

申請(qǐng)事項(xiàng):

支付申請(qǐng)人保險(xiǎn)賠償款XXX元。

事實(shí)與理由:

20xx年XX月17日上午9時(shí)許,申請(qǐng)人經(jīng)XX車主XXX許可,在自家家門口駕駛該車倒車過程中,不慎撞傷XXX(農(nóng)村戶口,在城市連續(xù)居住1年以上),經(jīng)XX醫(yī)院搶救無效死亡。XX公安局立案后以申請(qǐng)人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請(qǐng)人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,與XXX的.父母達(dá)成賠償協(xié)議,并賠償XXX的父母各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)XXX元。根據(jù)XXX車主XX與貴公司簽訂的《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)合同》約定,貴公司對(duì)申請(qǐng)人賠償XXX父母以上費(fèi)用,應(yīng)在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù),申請(qǐng)人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請(qǐng),請(qǐng)貴公司履行賠償義務(wù)。

此致

中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司XX支公司

申請(qǐng)人:

年 月 日

索賠申請(qǐng)書15

安省由今年6月1日開始實(shí)施新的汽車保險(xiǎn)規(guī)例,不涉及個(gè)人受傷的輕微交通意外,如果雙方私下和解而保險(xiǎn)公司沒支付任何賠償?shù)脑?,保險(xiǎn)公司不能以此為理由提高保險(xiǎn)費(fèi)。資深保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)盛子揚(yáng)表示,汽車保險(xiǎn)費(fèi)將調(diào)降,但比率因人而異。新規(guī)定更人性化,保費(fèi)的地域差異也大幅縮窄。

資深保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)盛子揚(yáng)說,新規(guī)定主要是醫(yī)療護(hù)理的調(diào)整,由于理賠金額減少,車主如需增額外保障,可選提高投保項(xiàng)目。最主要的變更是非嚴(yán)重傷害或終生殘障的賠償,現(xiàn)時(shí)的'醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)共86,000元,新例減至65,000元;嚴(yán)重傷害的醫(yī)療和康復(fù)及護(hù)理服務(wù),目前分別各有100萬元,也降至合計(jì)100萬元。車主可額外投保13萬元的非嚴(yán)重傷害醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理服務(wù),或100萬元嚴(yán)重傷害醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)。

申請(qǐng)人:

20xx年10月25日

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